出生

年月

籍贯

政治

面貌

四级

成绩

有无

挂科

联系

方式

班级

学号

上学年平均成绩及班级排名

曾任

职务

现任

职务

个

人

简

历

（需要相关学生干部证明材料，相应的获奖证书，证明等另附复印件）

院

团

委

意

见

                     盖章

                             年    月   日

院

党

委

意

见

盖章

                                         年    月   日